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【FM997健康知识】关注小儿健康-儿童发育

  各位听众朋友们大家上午好,欢迎收听我们今天的《健康遂宁》,今天我们邀请到了遂宁市中心医院儿科的几位医生做客到直播间,和听众朋友一起来聊聊儿童发育的那些事儿。请大家做自我介绍一下吧。

  主持人:欢迎各位。前段时间我的一个朋友和我聊天说,她的女儿,6岁了,长得挺漂亮的,又活泼,说话可甜啦,马上下半年就要上小学了,可是就是个头比同龄的小朋友矮了大半截,只有103公分,邻居的小朋友才5岁都比她要高一点。我朋友可着急啦,每天买骨头给她炖汤,还买了什么蛋白粉啊什么补品给她吃,坚持了好几个月,就是不见长,这种情况我想问问邓老师,这个孩子这种情况是否正常呢?需不需要到医院看看呢?这个身高有没有什么标准呢?

  邓玲:人的身高没有一个绝对的标准,但是有一个相对的范围。医学上用百分位法或标准差法来判定孩子是否属于矮小。即身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数,或低于2个标准差(-2sd)以下,医学上称之为矮小。这个呢我们有专门的量表来判断。检查自己孩子身高是否正常,最简单的办法就是和同龄的孩子比较,如果比同龄的孩子平均矮5公分以上就应引起重视去正规的医院做相关检查了,所以刚才你说的那个孩子身高发育是不正常的。

  邓玲:6岁的女孩子正常身高是116cm左右,两个标准差为107cm,刚才你说的那个女孩子身高103cm,明显低于两个标准差,是属于矮小了。导致矮小的原因有很多,比如生长激素分泌不足、甲状腺功能低下等内分泌异常,软骨发育不全等骨疾病,先天性卵巢发育不全等染色体异常,还有营养、代谢性障碍、家族性遗传、慢性器质性病变等等。垂体瘤、甲状腺功能低下等导致矮小的原因如果不及时查明、排除,还会对孩子的智力发育和生命健康造成严重影响。所以,从医生的严谨角度来说,我建议家长在发现孩子矮小后,要尽早带到正规医院的儿保科或内分泌科就诊,及时查明矮小的原因,尽早做相关的干预,尽可能地实现身高的追赶增长。

  主持人:看来,这个问题还必须要引起重视啊。对了,我朋友和她老公身高都不是很高,是不是因为这个原因啊,我也听说过身高方面遗传很重要的,那他们的孩子是不是就长不高了呢?

  邓玲:影响一个人身高的原因有很多,其中父母遗传因素占60%-70%。遗传是一个异常精密的过程,由遗传决定的60%-70%部分不容易改变;然而造物主给了我们30%-40%的空间可以自由发挥,就是通常说的环境因素影响身高。后天的身高是可以干预的。科学研究表明:生长激素是促进长高的关键因素,营养、运动、睡眠、心情等都会影响生长激素分泌。正常发育的儿童,通过后天营养指导、睡眠指导、运动指导、心情指导、疾病预防等科学的身高管理计划,可以促进生长激素的分泌,从而改善身高。比如比较典型的案例就是NBA篮球华人明星林书豪,身高191cm 的林书豪,父母身高只有168cm ,但是通过营养、运动等后天的干预,林书豪比爸爸高出20多厘米。

  主持人:看来科学的指导是非常的重要啊。那要是通过科学的身高管理,孩子还是不长个,那怎么办啊?

  邓玲:这就需要到医院做进一步的检查,查明原因进行规范治疗。如果是因为内分泌异常等疾病所导致的身高落后,通过日常生活的干预不太可能帮助身高达到正常值的,就需要选择正规的医院接受专业的诊断和治疗,通过规范的药物治疗还是有望达到遗传身高或突破遗传身高的。足球天才梅西大家都知道吧,他就是一个典型案例。梅西从小热爱足球,但是他11岁时身高就基本停止生长,13岁时身高只有1.4米,即使按照中国的身高标准他也落后了正常身高高达20厘米。他在接受河床俱乐部的入队身体检查时查出具体原因--生长激素分泌不足导致生长迟缓,因为身高的原因河床当时将他拒之门外。好在一年后在一位球探的帮助下,梅西获得了巴萨俱乐部提供的治疗经费,经过几年的治疗,身体也长高到了现在的1.69米。是规范的治疗成就了如今年薪高达3亿人民币的世界球王,而如果他当年没有接受治疗,梅西今天的生存状况难以想象。

  主持人:是啊,如今的社会竞争这么激烈,身高不仅是衡量儿童生长发育状况的核心指标,也是影响孩子生活、学习、交际、就业、婚恋等一生生活质量的重要因素。很多矮小的儿童会存在自卑、抑郁、社交退缩等不同程度的心理和行为障碍,有的孩子甚至因此厌学。所以家长们对此要有清晰的认识,更要对孩子的身高给予足够的关注。那么邓老师,我们平时在生活中该怎么做才能早些发现孩子的发育问题呢?

  邓玲:儿童的生长发育是有规律的,正常儿童不同时期生长速度不同,一般足月出生时身长50厘米,小于47厘米则提示有宫内生长迟缓;生后第一年增长25厘米,第2年增长10厘米,第3年至青春期开始生长速度为每年平均5-7厘米,青春期每年增长8-12厘米,持续2-3年。一般3岁以前每年生长小于7厘米,3岁到青春期以前每年生长小于5厘米,青春期每年生长小于6厘米时,就认为生长速度减慢,就应该及时就诊,及早治疗。建议家长养成给孩子定期测量身高的好习惯,至少每3个月给孩子量一次身高,了解孩子的生长速率,如果发现异常尽早到医院就诊。

  主持人:看来啊带孩子还真的是学问多。说到这带孩子啊,好多人都会说早产的孩子不好带,是不是这样呢?

  李俊瑶:邓老师夸奖了。现在临床上呢,在我们新生儿病区里面,确实有很多的早产儿。早产儿是指孕周不到37周出生的宝宝,早产儿体重轻,身体各个器官发育不成熟,出生后对周围环境适应能力差,容易发生各种并发症,在发育过程中也容易出现这样那样的问题,有的早产宝宝确实很不好带。如果出生的时候,还伴随有窒息、颅内出血、高胆红素血症等等情况的话还可能导致脑损伤,引起脑瘫、智力低下、癫痫、感知觉障碍及行为异常等等疾病的发生,从而导致伤残。目前来说,早产是导致脑瘫等神经系统后遗症的重要原因之一。

  主持人:听起来好像挺吓人的哈。你说原因之一,还有什么会导致你说的脑瘫啊?还有脑瘫是怎么回事啊?是不是傻了?

  李俊瑶:先说一下,脑瘫不是傻子哈。可能好多人听说脑瘫这个词都以为是脑子坏掉啦,其实不是的,脑瘫是病变在脑,但症状呢是在身体,我给大家说一下脑瘫的定义吧。脑瘫主要是指由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性脑损伤所导致的中枢性运动和姿势发育障碍和活动受限,常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题。也就是说脑瘫主要是因为脑损伤影响到孩子的运动发育和姿势发育,多数孩子会伴有智力低下等问题,也有少部分脑瘫的孩子智力是相对正常的。所以不是说傻子就是脑瘫,脑瘫就是傻子,这是两个不同的概念哈。

  李俊瑶:再说一下导致脑瘫的原因吧,除了早产,出生窒息、呼吸窘迫综合症、持续低血糖、高胆红素血症、脑发育畸形、母亲妊娠和分娩时的各种不利因素等等,这些都是发生脑瘫的高危因素,存在这些高危因素的孩子我们称为高危儿。

  李俊瑶:不是的,绝大多数的高危儿是能健康成长为正常孩子的。但有部分孩子视疾病危重程度以后可能会留有脑瘫或智力低下等后遗症。脑瘫这个病呢,发病率大概在千分之1点几到千分之4左右,每年呢世界各国都是不可避免有这些孩子出现。对于这些高危儿我们现在能做的就是早期发现、早期治疗。因为1岁以内是脑发育的关键期,越早治疗越能促进脑部的代偿性康复。部分高危儿通过坚持长期的康复治疗是可以达到正常化的,也就是不会发展为脑瘫或者只是轻度的残疾。

  李俊瑶:为了避免和减少高危儿可能出现的伤残,我们会建议高危儿家长定期到医院做检查、评估,除了为高危儿做身高、体重、头围等体格发育评估和相应的喂养指导,还会做神经运动发育的评估以及发育指导,一旦评估发现异常就会指导家长尽早进行康复治疗。我们有专门的评估系统,这个评估是由我科康复病区的冉珊老师在做,请她给大家说一下是怎么回事吧。

  冉珊:好的,针对孩子的发育呢,除了身高、体重、头围等体格发育可以监测、评价,孩子的神经运动发育也是可以通过一些评估工具来测定的。比如我们的宝宝在新生儿时期,也就是出生28天以内,可以做NBNA评分,也就是新生儿行为神经测定,这个评估呢是通过检查新生儿的被动、主动的肌张力、原始反射和行为能力等等来判断宝宝的神经发育是不是正常的,也就是老百姓说的脑子好不好,这个检查呢对筛查和早期发现发育障碍和脑损伤,预测高危儿的预后方面有比较高的敏感性和特异性,可以为高危儿进行早期干预、改善预后提供依据。也就是说如果这个评分异常的话,可能提示宝宝有脑损伤,这时候我们就可以早期的给孩子进行一些干预,早期康复治疗,比如做高压氧、做水疗等等,促进宝宝的脑功能修复,预防和减轻神经系统后遗症的发生。这个是比较早期的一个评估。在孩子的生长发育过程中呢,我们也有一些智能发育的评估工具来监测孩子的神经运动发育是否正常。智能发育评估是对孩子的粗大运动、精细运动、语言、适应能力、社交行为五个能区的综合评价,也就是测试孩子的发育商,如果发育商偏低或低下的话,则提示孩子的发育是存在问题的,针对存在的问题比如运动发育迟缓或认知功能障碍等情况就应该进行相应的康复治疗了。

  冉珊:治疗方面呢,我们会根据每个孩子的评估结果,制定个体化的康复治疗方案,因为每个孩子的情况是不一样的,需要接受的治疗也是不一样的,都是由我们专业的康复治疗师在做。做治疗的同时我们的康复师也会指导家长如何在家庭进行干预。医院治疗配合家庭治疗,这样的话就能提高康复治疗的疗效,促进宝宝尽早的康复。

  冉珊:这个还是依靠我们的评估系统。在康复治疗期间我们会给孩子做阶段性的评估,每一到两个月监测孩子的发育情况,根据评估结果评价康复效果和制定下一步康复治疗计划。孩子智能发育评估正常了,也就提示康复了。这个治疗时间长短要看孩子的病情、症状等等,是因人而异的,当然病情越重治疗时间也就越长。

  主持人:那还是个未知数啊,要是孩子一直不好,那不是一直都要治疗下去吗?普通家庭怎么承受得了啊?

  冉珊:确实啊,这是很个现实的问题。目前呢,国家也有一些扶持政策。比如0-6岁需要做康复治疗的孩子,家庭条件不好如果满足相关政策的,残联会有一些康复治疗的经费补贴,这个具体政策要到残联去咨询。如果确实病情严重的,发展成了脑瘫等伤残的线个月以上可以到当地残联领取残疾证申请表,然后到我们医院做残疾鉴定,评残,对这样的孩子,国家会每月有一些经济上的补助和治疗费用上的补助。

  邓玲:是的,哪个家庭都不想遇到这样的问题。也希望每个家庭都能重视孩子的成长,定期到医院做儿保,监测生长发育,一旦发现异常就尽早干预,尽可能的促进宝宝健康成长。这是所有父母的心愿,也是我们临床医务工作者的心愿。

  主持人:好的,听众朋友,今天和大家一起关注到了小儿发育的那些事,希望家长朋友多关注一下孩子的生长发育情况,我们今天的节目就是这样了,感谢各位,谢谢,咱们下期再会!

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