中国非物质遗产

2017美国癌症报告出炉!看中美差异多大?

  每年年初,美国癌症协会都会发布一份内容殷实的《癌症数据调查报告》来盘点美利坚近年来癌症新发、死亡的最新数据,并评估癌症发生率、死亡率和生存率情况。今年的报告如期发布,信息量可观。与2015年1月25日发布的《中国癌症调查报告》对比来看,中美患癌人群的不同特征似乎也给人们极大启示,有些结果甚至超出了人们合乎情理的想象。

  每年年初,美国癌症协会都会发布一份内容殷实的《癌症数据调查报告》来盘点美利坚近年来癌症新发、死亡的最 新数据,并评估癌症发生率、死亡率和生存率情况。

  今年的报告如期发布,信息量可观。与2015年1月25日发布的《中国癌症调查报告》对比来看,中美患癌人群的不同特征似乎也给人们极大启示,有些结果甚至超出了人们合乎情理的想象。

  图1是美中两国长期以来全癌种的发病率情况。可以发现,两国总体发病率与死亡率趋势区别明显。美国近年来的癌症发病率明显下降(看左图),而中国却在“稳步增长”(看图右)。

  原来,早在上世纪80年代后期,美国就力挽狂澜在无症状人群中大力筛查前列腺癌,用的是前列腺特异抗原(PSA)。这直接导致2010-2013年前列腺癌发病率以每年大于10%的速率下降。

  美国女性中,下降的肺癌和结直肠癌发病率被上升的乳腺癌、甲状腺癌及黑色素瘤发病率所“抵消”,导致女性总体发病率相对平稳。不过,考虑到乳腺癌和甲状腺癌的增加有过度诊断(良性肿瘤被定义为恶性)的水分存在,所以实际结果可能更乐观。

  在过去20年间,美国患癌人群的总体死亡率下降了25%。90年代之前的高死亡率曲线被美国硬生生的“掰弯”。笔者数了数,有足足214万人免死于癌症!

  从中国2015年癌症报告来看,在研究期间(2000-2011年),男性癌症发病率趋于稳定,女性则显著上升,而两性的死亡率都有所下降。尽管这个趋势令人高兴,但实际上在此期间癌症的死亡人数增加了(增加了73.8%,从2000年的51090到2011年的88800),原因是人口增加和老龄化。

  对于男性,在10种最普遍的癌症中,发病率增加的就有6种(胰腺癌、结直肠癌、脑和中枢神经系统癌症、前列腺癌、膀胱癌、白血病),而胃癌、食道癌、肝癌则有下降。肺癌的趋势则比较稳定。对于女性,10种最普遍的癌症中有6种年龄标准化发病率显著上升(结直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫体癌、甲状腺癌)。

  美国癌症报告中指出,影响癌症发病率及死亡率最重要的三大因素是控制吸烟,推广癌症筛查和应用新型疗法。

  无关种族人群或是性别,烟草始终是导致肺癌的第 一杀手。在美国因癌症去世的人当中,肺癌仍占据首位,超过1/4的癌症死亡患者的死因源于肺癌。

  同样地,中国也是不折不扣的“烟草大国”。烟草消费量居全球第 一,男性中吸烟率将近50%。中国有2/3的年轻男性正在吸烟,且大多数是在20岁之前。

  不同的是,西方国家已将控烟行动放在了抗癌首位。2015年12月初,世界肺癌大会主席RobertPirker向中国肺癌学者介绍了世界各国履行的《世界卫生组织烟草控制框架公约》(WHOFCTC)。世界卫生组织在公约中建议以MPOWER方法协助各国实施控烟有效措施。MPOWER是指:

  严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟……这些强劲措施使美国吸烟人数40年来持续降低。由此,从1990年到2014年,美国男性肺癌死亡率下降了43%。

  这条看似不温不火的曲线年间,结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降。主要原因就在于筛查的普及。2016年美国癌症筛查指南推荐,50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是,美国2000年的筛查比例只有21%,但2015年已高达60%。

  要知道,结直肠癌从良肉演变至恶性肿瘤通常需要长达15年,若能在此期间通过筛查手段早期发现,及时手术则会有很理想的预后。可惜的是,中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例却很低,这使得许多早期肠息肉漏诊。

  筛查癌症的目的不是简单的早期发现、早期干预,而是于早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变。只有达到个体化筛查的效果,才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。

  纵观2016年全国各大肿瘤学术会议,快被各癌种领域专家提烂的,有三个关键词:免疫治疗、液体活检、靶向耐药。

  西方国家,免疫治疗药物已陆续批准上市,液体活检技术已写入指南,靶向耐药捷讯接连发布,中国学者也积极发声。

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